湖南省醫(yī)療保障局、駕照湖南省衛(wèi)生健康委員會、式記湖南省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，分湖發(fā)布對相關(guān)人員2025年1月1日以后發(fā)生的南省違法違規(guī)違約行為進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和記分管理，實(shí)施細(xì)則自2025年3月1日起試行，醫(yī)保有效期2年。支付資格

　　《細(xì)則》明確，管理相關(guān)人員主要包括兩類：一是新規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、駕照護(hù)理類、式記技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，分湖發(fā)布以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的南省相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)人員（包括藥師）。

　　《細(xì)則》提出，醫(yī)保對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行“駕照式”記分管理。支付資格記分檔次分為1-3分、管理4-6分、7-9分、10-12分，記分在一個自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個自然年度自動清零。

　　湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）

　　第一條　為增強(qiáng)全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員誠信服務(wù)意識，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益、確保醫(yī)?；鸢踩咝?、合理使用，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號，以下簡稱《條例》）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號，以下簡稱“2號令”）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號，以下簡稱“3號令”）、《國家醫(yī)保局??國家衛(wèi)生健康委??國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕34號）等精神，特制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條　本實(shí)施細(xì)則適用于醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）對醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員（以下簡稱相關(guān)人員）的醫(yī)保支付資格管理工作。

　　相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)人員（包括藥師）。

　　相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定，作出并履行服務(wù)承諾。

　　第三條　省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)、監(jiān)督指導(dǎo)全省醫(yī)保支付資格管理工作，按照國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一建設(shè)要求，完善醫(yī)保支付資格管理模塊，實(shí)現(xiàn)對相關(guān)人員醫(yī)保支付資格信息省級集中，并向國家醫(yī)療保障局備案。

　　市州醫(yī)療保障行政部門應(yīng)根據(jù)《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》和本實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本地實(shí)際，按照醫(yī)療類、護(hù)理類、其他相關(guān)人員，非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類分步驟穩(wěn)妥推進(jìn)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保支付資格管理試點(diǎn)工作。負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作；并按照協(xié)商共治原則將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況通報同級衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等行業(yè)管理行政部門。

　　省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好與本機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理有關(guān)具體工作，并負(fù)責(zé)做好政策宣傳解讀和輿論引導(dǎo)工作，積極推動醫(yī)保支付資格管理制度落地實(shí)施。

　　第四條　各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康和藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系，依托“三醫(yī)聯(lián)動”信息共享平臺，建立信息共建共享機(jī)制，合力推動醫(yī)保支付資格管理和三醫(yī)聯(lián)動改革。

　　第五條　各級醫(yī)療保障部門應(yīng)積極探索將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理納入醫(yī)療保障信用管理體系；堅(jiān)持正向引導(dǎo)，激勵約束并重原則，建立健全醫(yī)療保障服務(wù)之星評選制度，發(fā)掘醫(yī)療保障領(lǐng)域優(yōu)秀服務(wù)典型，樹立優(yōu)秀服務(wù)標(biāo)桿，切實(shí)形成誠信踐諾、履約辦事、遵紀(jì)守法的醫(yī)療保障基金使用行業(yè)風(fēng)尚。

　　第六條　醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰時同步認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出協(xié)議處理時同步認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任。醫(yī)保部門對相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任作出認(rèn)定時應(yīng)綜合考慮違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)?；鸾痤~多少以及相關(guān)人員數(shù)量、責(zé)任大小等因素，對涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。

　　第七條　醫(yī)保部門在責(zé)任認(rèn)定時應(yīng)充分聽取當(dāng)事人的陳述、申辯。對存在爭議的專業(yè)問題，應(yīng)組織第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M評估鑒定，確保公平公正合理。

　　第八條　記分管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。記分標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?。ㄒ唬┥婕搬t(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個自然年度內(nèi)，對負(fù)有一般責(zé)任的記1分/次，對負(fù)有重要責(zé)任記2分/次，對負(fù)有主要責(zé)任記3分/次：

　　1。相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括：以2號令第三十八條第（四）款“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、3號令第三十五條第（三）款“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該人員負(fù)有責(zé)任的；

　　2。執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門通報的；

　　3。相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室雖涉及違反《條例》第三十八條、第三十九條等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，但受到醫(yī)療保障行政部門作出免予行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；

　　4。其他應(yīng)記1—3分的情形。

　?。ǘ┥婕搬t(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個自然年度內(nèi)，對負(fù)有一般責(zé)任的記4分/次，對負(fù)有重要責(zé)任記5分/次，對負(fù)有主要責(zé)任記6分/次：

　　1。相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；

　　2。相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約談后，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員拒不改正的；

　　3。其他應(yīng)記4—6分的情形。

　?。ㄈ┥婕搬t(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個自然年度內(nèi)，對負(fù)有一般責(zé)任的記7分/次，對負(fù)有重要責(zé)任記8分/次，對負(fù)有主要責(zé)任記9分/次：

　　1。為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

　　2。相關(guān)人員對醫(yī)保部門組織的自查自糾敷衍應(yīng)付，對已提供清單的問題不主動自查整改的；

　　3。其他應(yīng)記7—9分的情形。

　?。ㄋ模┥婕搬t(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個自然年度內(nèi)，對負(fù)有一般責(zé)任的記10分/次，對負(fù)有重要責(zé)任記11分/次，對負(fù)有主要責(zé)任記12分/次：

　　1。相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第四十條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；

　　2。被行業(yè)主管部門注銷注冊、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的；

　　3。相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第三十八條作出責(zé)令改正，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員拒不改正的；

　　4。其他應(yīng)記10—12分的情形。?

　　第九條　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)記分情況，應(yīng)對相關(guān)人員采取以下措施：

　?。ㄒ唬┮粋€自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到1—3分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒；一個自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到4—6分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話提醒；一個自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到7—8分的，由相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行談話提醒。

　?。ǘ┮粋€自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到9分的，次月暫停醫(yī)保支付資格1個月；單次記分達(dá)到9分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格2個月；一個自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到10分，從次月起暫停醫(yī)保支付資格3個月；單次記分達(dá)到10分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格4個月；一個自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到11分，從次月起暫停醫(yī)保支付資格5個月；單次記分達(dá)到11分的，從次月起暫停醫(yī)保支付資格6個月；同時，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號向社會公開記分與暫停醫(yī)保支付資格情況。

　?。ㄈ┮粋€自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到12分，從次月起終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；同時，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號向社會公開記分與終止醫(yī)保支付資格情況。

　?。ㄋ模﹩未斡浄譃?2分，從次月起終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案；同時，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號向社會公開記分與終止醫(yī)保支付資格情況。

　　第十條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止（責(zé)令暫停）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，期滿后經(jīng)評估恢復(fù)定點(diǎn)的，相關(guān)責(zé)任人員被暫停醫(yī)保支付資格時間仍未期滿的，其登記備案狀態(tài)仍為暫停，直至期滿。

　　第十一條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)向相關(guān)人員開放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到相關(guān)人員支付資格被暫停、終止通知書后的第一個工作日內(nèi)應(yīng)將相關(guān)人員支付資格被暫停、終止情況通過大屏、公示欄、掛號平臺等方式公開，確?；颊呒捌浼覍僭趻焯枴⒕歪t(yī)或購藥前充分知曉。對仍堅(jiān)持要求被暫停、終止醫(yī)保支付資格醫(yī)師看病的患者，需書面告知患者及其家屬，該人員提供的醫(yī)藥服務(wù)只能自費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N（急診、搶救等特殊情形除外）。住院病人的主管醫(yī)生被暫停、終止醫(yī)保支付資格后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時做好妥善處理，確保住院病人的救治與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算不受影響。

　　第十二條　相關(guān)人員提出記分修復(fù)申請的，經(jīng)其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。修復(fù)途徑如下：

　?。ㄒ唬┦♂t(yī)療保障局建立完善支付資格記分修復(fù)管理信息平臺，相關(guān)人員通過線上學(xué)習(xí)達(dá)到一定課時并通過考試的，年度內(nèi)可獲得一次修復(fù)。各級醫(yī)保部門結(jié)合修復(fù)申請情況，圍繞醫(yī)保基金使用法律法規(guī)、規(guī)章、文件、協(xié)議等，定期組織相關(guān)人員線上開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考試，根據(jù)考試成績減免1—3分，其中：81—85分減免1分，86—90分減免2分，91—100分減免3分；

　　（二）相關(guān)人員可通過發(fā)表醫(yī)保正能量文章修復(fù)，在市級報刊雜志、新媒體發(fā)表的減免1分，在省級報刊雜志、新媒體發(fā)表的減免2分，在國家級報刊雜志、新媒體發(fā)表的減免3分，最多不超過6分；

　?。ㄈ┫嚓P(guān)人員在上一年度醫(yī)療保障信用評價中，被評為B等級的可減免2分，被評為A等級的可減免5分；

　　（四）相關(guān)人員可通過投訴舉報修復(fù)，發(fā)現(xiàn)冒名頂替患者1例或獲三級舉報獎勵的減免3分，獲二級舉報獎勵的減免4分，獲一級舉報獎勵的減免5分。

　?。ㄎ澹┫嚓P(guān)人員在協(xié)助醫(yī)保部門開展醫(yī)?；鹗褂脵z查、核查、宣傳或調(diào)研等活動中，受到省級醫(yī)保部門表彰的，減免2分/次；受到市級、縣級醫(yī)保部門表彰的，減免1分/次，最多不超過4分。

　　第十三條　相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿，由相關(guān)人員提出資格恢復(fù)申請，經(jīng)其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評估。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后，10個工作日內(nèi)進(jìn)行評估并將結(jié)果告知相關(guān)人員及其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

　　第十四條　相關(guān)人員提出醫(yī)保支付資格恢復(fù)申請后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合考慮相關(guān)人員的記分修復(fù)情況和所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)意見進(jìn)行評估，修復(fù)后記分低于9分的，可恢復(fù)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將登記備案狀態(tài)維護(hù)為正常。其中，暫停資格恢復(fù)的，年度內(nèi)記分累計(jì)計(jì)算；終止資格恢復(fù)的，需重新作出承諾和登記備案。

　　第十五條　未通過評估的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知相關(guān)人員。

　　第十六條　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息報送制度，定期向本級醫(yī)療保障行政部門報送定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的記分與處理情況。被一次性記10分以上的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在10個工作日內(nèi)向上級醫(yī)療保障行政部門以及同級紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康或藥品監(jiān)督等部門報送有關(guān)情況。

　　第十七條　除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評價指引另行制定外，其他相關(guān)人員的記分情況直接用于其他個體類醫(yī)療保障信用主體的醫(yī)療保障信用評價。被終止醫(yī)保支付資格的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在20個工作日內(nèi)對其依法依規(guī)認(rèn)定為醫(yī)療保障領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對象名單，并按有關(guān)規(guī)定實(shí)時推送至省社會信用信息共享交換平臺和“信用中國（湖南）”網(wǎng)站，為各級各部門在行政管理和公共服務(wù)工作中開展分級分類監(jiān)管、聯(lián)合懲戒提供數(shù)據(jù)支撐。

　　第十八條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任、作出的記分、記分修復(fù)或登記備案狀態(tài)動態(tài)維護(hù)結(jié)果等存在異議的，應(yīng)在收到有關(guān)通知書后10個工作日內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申訴，陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員簽字及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。逾期未申訴的，視為無異議。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員書面申訴后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)進(jìn)行解釋說明。仍有異議的，交由醫(yī)療保障行政部門處理。

　　第十九條 ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對醫(yī)療保障行政部門的責(zé)任認(rèn)定和失信認(rèn)定等存在異議的，應(yīng)在收到有關(guān)通知書后10個工作日內(nèi)，向醫(yī)療保障行政部門提出書面申訴，陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員簽字及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。逾期未申訴的，視為無異議。

　　醫(yī)療保障行政部門收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員書面申訴后，應(yīng)在10個工作日內(nèi)進(jìn)行解釋說明。

　　第二十條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員應(yīng)及時主動落實(shí)好自我管理的主體責(zé)任，建立健全智能審核和監(jiān)控事前提醒工作管理制度，借助高科技手段，不斷探索“源頭治理”機(jī)制，努力做到防患于未然，確保醫(yī)?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?；同時，將醫(yī)療保障信用評價結(jié)果、相關(guān)人員的記分處理情況與其績效考核、職務(wù)職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤，多措并舉助推健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。

　　第二十一條　定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，按照全國統(tǒng)一的接口規(guī)范實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息平臺相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理模塊聯(lián)通，并按規(guī)定完成相關(guān)人員登記備案及動態(tài)維護(hù)相關(guān)人員登記備案狀態(tài)。

　　第二十二條　醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠信管理體系，對發(fā)現(xiàn)不及時進(jìn)行醫(yī)保支付資格登記備案、動態(tài)維護(hù)，不及時將行業(yè)主管部門暫停執(zhí)業(yè)或注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書、定期考核不合格、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動情況告知醫(yī)療保障部門的，要采取追回違規(guī)費(fèi)用、扣減考核分?jǐn)?shù)等懲處措施。

　　第二十三條　本實(shí)施細(xì)則自2025年3月1日起試行，有效期2年。

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